医院信息化建设管理的现实问题与相关探讨
发布时间：2018-01-25
导读：通过信息化规范化建设管理探讨，引起医院管理者对规范化管理的思考及重视。通过对医院信息化建设中常见问题入手，讨论规范化管理的方法与策略。规范化管理方法与手段，能够优化信息化建设管理流程，降低资源消耗，提升信息化建设管理效益。医院信息化建设与管理要尽量还原制度机制等基础工作，才能够在融合与创新中少走弯路、坚实前行。
信息化是现代医院建设与管理的重要组成部分，其重要特点是数字采集规范化、信息存储数字化、信息传输网络化、医疗质量最优化、医疗管理科学化、患者服务智能化、网络区域化和软件标准化。信息化直接服务于医院管理创新，带有很强的战略性和挑战性，其建设与管理水平直接决定了医院信息化的服务能力以及持续发展能力。随着医院建设以及信息技术不断向纵深发展，医院信息化工作也愈加纷繁复杂，如何科学发展、持续发展，如何继承与创新已经成为必须面对并理性思考的重要课题。
（1） 顶层规划设计过于强调“专”与“尖”，本地化存在错位现象 随着医院信息化建设的不断深入以及信息与技术的开放性与共享度不断提升，信息化建设中新技术与适用技术的博弈不同程度存在。由于顶层规划设计事关医院信息化建设的全局与长远，因此，各级医疗机构对顶层规划尤其重视，邀请专业公司提供服务或行业专家进行指导也成为其常见组织模式。然而，无论是专业的咨询公司还是外请的行业专家，都不可避免地对医院的发展定位、体制机制、内部运营等诸多方面存在信息不对称或认知上的盲点，从而造成顶层规划“向业内高标准追随看齐易、向自身靠拢落地难”。
（2）系统与数据标准化先天不足，集成融合流于“概念化”情况突出 医院信息化经过十余年的发展已经达到了一个历史性的新高度，但医院内部系统之间相互孤立、产生信息孤岛的现象已经十分严重，严重阻碍了医疗信息化建设的进程[2]。目前，运用集成平台、CDR等方法是解决医院内部系统间集成融合问题的主流技术方案。然而，实践中不难发现，由于建设过程缺乏规范和标准约束，各种信息系统采用不同的技术和不同的标准规范，数据结构整合和差异数据一致化处理成为集成平台构建的基础瓶颈。因此，盲目地追随“集成融合、临床数据中心”等前沿产品无疑会让建设基础弱、技术实力不强的医疗机构成为试验品和牺牲品。
（3）体系化建设与管理思路模糊，“建管用”脱节想象比较普遍 信息系统建设应该是一个又一个“项目式”建设管理的过程，即涵盖启动、规划、执行、监控和收尾等五大过程组[3]。然而在实际的信息化建设中，统、建、管、用分离式建管模式以及“随机性”“应急式”的信息化建设方法在业界比较常见，严谨科学的过程管理相对匮乏。同时，由于医院信息系统评价隐性或长期效应较多，定量评估评价难，信息化建设“最后一公里”的建设与应用效益评价问题难以实现，无法形成精细的闭环管理，从而严重影响了信息化建设效果和可持续发展能力。
（1）继承发展原则 “顶层设计”不是空泛的概念，也不是什么都可以往里装的筐。片面地顶层设计包治百病或把“顶层”理解为高层，必然导致医院信息化的变形和变质。因此，信息化的建设与管理要坚持继承发展原则，科学利用内部信息资源、优化业务工作流程，整体分析和科学判断制约信息化发展的全局性、关键性问题，并有的放矢地提出解决的思路和方案，促进建设能力的持续提升。
（2）标准规范原则 标准化是细节量化的过程，也是管理能力提升的过程。信息系统建设、运维管理从流程上来说具有往复性特点，以行业示范和实践经验为基础，构建标准规范对于提升医院信息化建设质量和效率具有重要意义。信息化的标准规范不仅仅是系统、数据等技术层面的标准化、规范化，还包括制度机制、建设管理路径等方面的管理标准和工作标准的规范，从而全面提升本单位信息化建设和管理水平。
（3）质量从优原则 医院信息化的建设质量决定着其服务临床与管理能力，也决定着其发展路径与可持续发展。信息化建设是建、管、用一脉相承、相互协调的管理过程，科学有效的流程设计和扎实细致的过程监管是保证信息化建设效益的重要载体。在建设与管理中要进行有效的过程监管，严格监督与评估机制，确保信息化建设效果。同时，应科学制定指标评价标准与体系，积极推进信息建设效果评价。
（1）从实际出发，兼顾适度与发展原则进行顶层规划 医院信息化建设的特点是投资大、涉及面广、延续性强，因此做好系统规划对于成功建设信息系统至关重要。信息化顶层设计与规划必须植根于医院的关键需求、范围、阶段和实际水平，扎实、适度，规范推进，坚决不能为信息化而信息化。同时，将顶层设计和全面的信息资源规划放在首要位置，兼顾适合、适度原则，逐步构建形成以基础业务系统为支撑、以集成平台为纽带、以科研、管理、远程及区域医疗为外衍、以信息安全与支撑系统为保障的完整的数字化医院建设体系。
（2）从管理需求入手，积极推进标准化管理与变革 标准化体系是医院信息化持续发展的保障，也是获得信息化建设最佳质量与最大效益的前提。技术标准体系是医院信息化建设的首位标准，必须在遵循卫生系统信息通用技术标准基础上，建立医院内部技术标准规范，从信息结构设计、信息流程设计、数据标准设计等方面来保证数据的一致和各系统之间的数据融合。同时，制定信息化管理标准，信息化建设所涉及的组织机构建设、采购管理、项目实施管理、质量管理、应用管理等方面制定完善的工作标准、流程规范，夯实信息化建设制度机制基础。
（3）从可持续发展角度考量，努力推进闭环管理路径形成 信息系统规划、建设、运维、评价等活动形成连续封闭回路，有助于使信息化建设管理活动维持在一个平衡点，并及时解决矛盾问题，决策、控制、反馈、再决策、再控制、再反，在循环积累中不断完善提高，从而促进科学长效的信息化发展机制的形成。
信息化建设无论是规划落实、项目建设、系统运维等专项工作，还是信息化建设规划、实施、管理、应用评价等全局性工作，均应采用有效的闭环管理模式。通过确定控制标准、评定活动成效、纠正错误手段，消除偏离标准和计划，将质量控制贯穿于信息化建设与管理的全过程，从而实现信息化建设效率与质量的双提升。同时，成立医院信息化专业委员会，在提供全方位建设指导和决策的同时，强化过程监管和质量评价，为信息化建设的动态调整和信息系统持续改进提供建设性意见。
医院信息化的最终目标是服务于临床、服务于患者、服务于管理，是医院创新管理方法和创新服务模式的有效平台。然而，信息化建设并非完全“标准化”和一成不变的，它与医院的发展战略、管理流程、业务需求、信息技术力量配备息息相关，过度地追求规模与形式而忽视应用和内涵建设，或者是过多地强调客观条件而忽略主管效能都是不可取的。医院信息化必须在遵循信息技术发展规律的基础上，结合自身医疗管理实际，科学设计、合理投入、精心组织、持续推进、动态管理，才能充分发挥信息化的“倍增器”作用。
文章来源：《中国数字医学》杂志2017年第11期，作者及单位：吕晓娟，火箭军总医院。